L. Bernhard, M. Leyder (Mulhouse)
Utilisant depuis plusieurs années des guides de coupe personnalisés pour la mise en place des PTG (système only you FH), nous nous sommes rendus compte que la durée opératoire était réduite, que les suites post opératoires étaient plus simples et moins douloureuses. On observait notamment moins d’hématomes, et l’on constatait une récupération fonctionnelle plus rapide qu’avec des guides standard de coupe à visée intra médullaire.
En septembre 2014, en consultation, un premier patient a souhaité bénéficier de cette intervention en ambulatoire. Il fut prévenu qu’il serait le premier cas de chirurgie ambulatoire pour prothèse totale de genou dans notre établissement. La première pose de PTG en ambulatoire s’effectuerait en décembre 2014. Durant ce laps de temps, cinq réunions préparatoires ont été organisées afin de répondre à cette attente. Dès la 2ème réunion, où assistaient un anesthésiste et un kinésithérapeute, nous avons constaté qu’il fallait obligatoirement élargir le tour de table à tous les intervenants de ce « chemin clinique ».
Il était alors impératif de constituer une équipe à haut potentiel et donc motivée. Notre choix s’est porté sur un seul représentant des différents intervenants: le directeur, un anesthésiste, un radiologue, le conseiller médical de la Fondation, le surveillant général, l’organisatrice du planning, un préparateur en stérilisation, la surveillante de chirurgie, la surveillante et une infirmière du secteur d’hospitalisation ambulatoire, une infirmière de SSPI, une IADE, une IBODE référente en orthopédie, un kinésithérapeute et Fanny notre indispensable collaboratrice. Au terme de ces réunion un protocole a été établi et a permis d’effectuer la première pose en ambulatoire. Trois retours d’expérience ont été organisés après la 1ère, la 3ème et la 5ème pose, permettant d’établir le « chemin clinique » tel que nous le connaissons aujourd’hui. Grâce à ce « chemin clinique », tous les intervenants se sentent co-responsables. Ils ont la responsabilité de former respectivement leurs collègues. Avec cette expérience, nous avons le sentiment de travailler comme dans « l’industrie automobile » : chacun doit « faire le job au bon moment ». Et il faut insister sur le fait qu’il s’agit avant tout d’une collaboration étroite entre l’administratif, le technique et le médico-chirurgical. A ce jour, rien n’est figé, il s’agit d’une situation dynamique qui est en perpétuelle évolution. La PTG en ambulatoire est le choix du patient et le restera toujours. Le patient est acteur de sa prise en charge. Il s’agit d’une révolution culturelle. Le « chemin clinique » est une procédure horizontale qui décloisonne complètement notre façon habituelle de travailler. Nous tenons aussi à insister sur le fait que ce « chemin clinique » n’est pas transportable tel que dans une autre institution ; il n’est pas envisageable d’en faire un « copier-coller ». Chaque établissement devra, avec ses spécificités, ses locaux, ses habitudes et sa direction, constituer son propre « chemin clinique ».
Il faut par ailleurs toujours garder à l’esprit que, à tout moment, l’ambulatoire peut ou doit être interrompu et convertie en hospitalisation conventionnelle.
En conclusion et comme le dit Confucius : « Saches que quand tu fais quelque chose, tu auras contre toi ceux qui voulaient faire la même chose, ceux qui voulaient faire le contraire et l’immense majorité de ceux qui ne voulaient rien faire du tout. »
Notre présentation est en accès libre sur le site www.prezi.com « PTG en HDJ ».
For several years now we have used customized guide rails to fit TKP (“Only You” system by FH) and we have noticed that not only is operating time reduced but also recovery from surgery is better and less painful. We have observed, in particular, less bruising and faster functional recovery than when using standard intramedullary guide rails.
In September 2014, during his appointment, a first patient requested an outpatient operation. We warned him he would be the first case of outpatient surgery for total knee prosthesis in our facility.
The first ambulatory surgery for TKP was performed in December 2014.
During this period, five preoperative meetings were held to respond to this request.
From the outset of the second meeting that an anesthetist and physiotherapist were attending, we realized we would have to expand the dialogue to all the players of the patient pathway.
A high potential and therefore motivated team needed to be formed.
We opted for one single representative for each player: the manager, an anesthetist, a radiologist, the Foundation’s medical advisor, the general supervisor, the schedule manager, a member of the sterilization team, the surgery supervisor, the ambulatory center supervisor and nurse, a post-operative recovery room nurse, certified nurse anesthetist (CNRA), an operating theater nurse specialized in orthopedics, a physiotherapist and Fanny, our essential colleague.
These meetings enabled us to establish a protocol and perform our first outpatient operation. Three corrective action programs were organized after the 1st, 3rd and 5th operation, resulting in the patient pathway that we use today.
This patient pathway enables all players to share responsibility. They are responsible for their colleagues’ training. This experience gives us the feeling we’re working in the automotive industry where everyone must do his or her job at the right moment.
Emphasis must be laid on the need of close interaction between the administrative, technical and medical-surgical team. For the moment nothing is fixed and the dynamic situation is in constant evolution. Ambulatory surgery for TKP is a patient’s choice and will remain so. The patient has an active role in his choice of care. It is a cultural revolution. The patient pathway is a horizontal procedure that decompartmentalises our usual way of working.
We wish however to insist on the fact that this patient pathway cannot be applied unaltered to another institution; it is not possible to copy and paste it. Each facility will have to establish its own patient pathway according to its specificities, premises, habits and management.
It is essential to keep in mind that ambulatory surgery can result in a standard hospitalization at any moment.
To conclude and according to Confucius “ When a man takes action, he has against him those who wanted to do the same thing, those who wanted to do the opposite and the immense majority who didn’t want to do anything”
Our presentation is freely available on the website www.prezi.com : “PTG en HDJ”